北京市高等教育自考高职专业报名表
报名号：
填表日期：
2009年01月06日
学习形式
全日制
业余
姓名：
身份证号：
性别：
男
女
政治面目：
联系电话：
民族：
家庭详细地址：
邮编：
学生
来源：
本市
外地
原毕业学校：
学校
类别：
普高
中专
职高
中技
所学
专业：
毕业
时间：
家庭主要成员
关系
姓名
年龄
工作单位及职务
电话
助学院校名称
院校
代码
专业名称
专业
代码
是否住宿
志愿
（1）
是
否
（2）
如果填报的志愿未被录取，是否同意调剂到其他院校相同或相近专业学习：
调剂情况
助 学 院 校 名 称
院校
代码
专 业 名 称
专业代码
填写说明：各院校代码及专业代码见《招生简章》。